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𝗖𝗢𝗠𝗣𝗟𝗘𝗫 𝗜𝗡𝗦𝗧𝗔𝗕𝗜𝗟𝗜𝗧𝗬
29yo lawyer. Highly invalidating right knee instability
2️⃣ March 2022 insufficient deflexion osteotomy (DO). Done somewhere else. Pt refered to be worse than before surgery.
3️⃣ Severe OA
4️⃣ Preop CT scan
5️⃣ Physical examination. ++++ instability
6️⃣ 🚶severely affected due to the instability (right side)
7️⃣ New DO, posteromedial advancement & modified double bundle LET. Gerdy's tubercle was osteotomized and then fixed back for the OD and keep intact ITB.
8️⃣Postop x-rays
9️⃣Postop CT-scan and long-standing x-ray.
🔟Postoperative physical examination

What do you think of this case? Leave you comments, suggestions, POVs!

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𝗜𝗡𝗘𝗦𝗧𝗔𝗕𝗜𝗟𝗜𝗗𝗔𝗗 𝗖𝗢𝗠𝗣𝗟𝗘𝗝𝗔
Abogado 29 años. Severa inestabilidad invalidante de la rodilla derecha.
2️⃣ Marzo 2022 Osteotomía deflexora (OD) insuficiente realizada en otro sitio. El paciente estaba peor que preop.
3️⃣ Osteoartrosis avanzada
4️⃣ TC preop
5️⃣ EF: ++++ inestabilidad
6️⃣ Caminar severamente afectado por inestabilidad (lado derecho)
7️⃣ Nueva OD, avance posteromedial y tenodsis anterlateral modificada bifascicular. El tubérculo de Gerdy fue osteotomizado y luego fijado para la OD y mantener intacta la BIT.
8️⃣Rx postop
9️⃣TC postop y telemétrica de EEII.
🔟Examen físico postoperatorio

¿Qué te parece este caso? Deja tus comentarios, sugerencias, puntos de vista!

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𝗔𝗖𝗟 𝘀𝗵𝗼𝗿𝘁 𝗴𝗿𝗮𝗳𝘁 𝗽𝗿𝗲𝗽𝗮𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻
🔹Always fix it to each loop to avoid slipping between limbs
🔹Only semitendinosus tendon is needed. Keeping gracilis intact, reduces knee flexion and internal rotation strength loos
🔹Start with the thicker ST graft end fixing it to tibial loop
🔹Keep the needle in the opposite end suture to whipstitch 20mm of the tibial end putting all the limbs together
🔹15mm marks around each end, which is all you need inside each tunnel for a proper healing
🔹Never forget to keep the graft 15’ with vancomycin (0.5g in 100ml)
🧐What do you think of this graft preparation? Any feedback, adds or comment?
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𝗣𝗿𝗲𝗽𝗮𝗿𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲 𝗶𝗻𝗷𝗲𝗿𝘁𝗼 𝗰𝗼𝗿𝘁𝗼 𝗱𝗲 𝗟𝗖𝗔
🔹Fíjelo siempre a cada loop para evitar que se deslice algún final del tendón.
🔹Solo se necesita del tendón semitendinoso. Manteniendo intacto el gracilis, reducimos la pérdida de fuerza de flexión de la rodilla y rotación interna
🔹Empezar con el extremo del injerto ST más grueso fijándolo al loop tibial
🔹Mantener la aguja en la sutura del extremo opuesto para suturar 20 mm del extremo tibial solidarizando todas las vueltas de tendón
🔹Marcas de 15 mm alrededor de cada extremo, que es todo lo que necesitas dentro de cada túnel para una cicatrización adecuada
🔹Nunca olvides mantener el injerto 15’ con vancomicina (0,5g en 100ml)
🧐¿Qué os parece esta preparación de injertos? ¿Alguna retroalimentación, agrega o comentario?

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𝗦𝗻𝗮𝗽𝗽𝗶𝗻𝗴 𝗯𝗶𝗰𝗲𝗽𝘀
👉Audible and visible snapping of the biceps femoris tendon over the lateral aspect of the fibular head in deep flexion. The etiology is often not recognized, most present with symptoms of painful snapping knees without a history of trauma. Diagnosis is primarily performed by physical examination, with MRI providing minimal information.
🔹A lateral hockey-stick skin incision is made along the iliotibial band and extended distally, halfway between the fibular head and Gerdy tubercle
🔹Detachment of the injured direct arms of short and long heads is performed
🔹Reattachment with 2 or 3 anchors (here with Y-knot by Conmed)
🔹Postop: no weight bearing for 6 weeks. ROM 0-90 for 2 weeks. Isolated hamstring curls are avoided for 4 months. Return to full activities around 5 to 6 months postop.
What do you think? Leave you point of view!!
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👉Chasquido audible y visible del tendón del bíceps femoral sobre la cara lateral de la cabeza del peroné en flexión profunda. La etiología a menudo no se reconoce, presentándose en general con dolor en las rodillas, a veces con síntomas neurológicos por el nervio peroneo, sin antecedentes de traumatismo. El diagnóstico se realiza principalmente mediante examen físico, y la resonancia por lo general es normal.
🔹Se realiza una incisión cutánea lateral en palo de hockey a lo largo de la banda iliotibial y se extiende distalmente, a mitad de camino entre la cabeza del peroné y el tubérculo de Gerdy
🔹Se desinsertan las inserciones directas de las cabezas cortas y largas del bíceps
🔹Se repara con 2 o 3 anclajes en la cabeza del peroné (aquí con anclajes Y-knot de Conmed)
🔹Postop: 6 semanas sin carga. 0-90 durante 2 semanas. Ejercicios de flexión activa se evitan durante los primeros 4 meses. Retorno deportivo a los 5 a 6 meses.
¿Qué opinas? Has tenido algún caso así?

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$𝗔𝗖𝗟 𝗿𝗲𝗰 𝗶𝗻 𝗰𝗵𝗶𝗹𝗱𝗿𝗲𝗻 𝘄𝗶𝘁𝗵 𝗴𝗿𝗮𝗳𝘁𝘀 𝗳𝗿𝗼𝗺 𝗽𝗮𝗿𝗲𝗻𝘁𝘀 11yo ⚽️ player 👉There shouldn’t currently be any longer controversy whether children with anterior cruciate ligament rupture should or should not be operated. However, the reported failure rates raises up to 40%. 🔹Hamstring grafts in children are usually of small diameter. 🔹Harvesting the tendon from the parents, we decrease the morbidity and maintain the autologous hamstring tendons as a graft source for an eventual revision surgery. 🔹All-inside drilling 🔹Tibial tunnel with retrograde drilling (though it can be done anterogradely transphyseal too) 🔹Femoral tunnel always physeal-sparing. 🔹Always back up the ACL graft with a lateral tenodesis to reduce failure rate (Arnold Coker technique, implant-free). 🔹RTP is never allowed before 10 to 12 months (Longer than in adults) . Do you agree with all these aspects? What would you alternatively propose? Leave your comment! 𝗟𝗖𝗔 𝗲𝗻 𝗻𝗶𝗻̃𝗼𝘀 𝗰𝗼𝗻 𝗶𝗻𝗷𝗲𝗿𝘁𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗱𝗿𝗲𝘀 👉Actualmente no debería haber más controversia sobre si los niños con rotura de ligamento cruzado anterior deben o no ser operados. SE OPERAN SIEMPRE! 🔹Los injertos de isquiotibiales en niños suelen ser de pequeño diámetro. 🔹Con el semitendinoso de los padres, disminuimos la morbilidad y mantenemos los tendones propios como fuente de injerto para una eventual cirugía de revisión. 🔹Técnica all-inside 🔹Túnel tibial con fresado retrógrado (aunque también se puede hacer anterógradamente transfisario) 🔹Túnel femoral siempre respetando la fisis, con fresado retrógrado. 🔹Siempre proteger el injerto de LCA con una tenodesis lateral para reducir la tasa de fracaso (técnica de Arnold Coker, sin implantes). 🔹Nunca se permite retorno deportivo antes de los 10-12 meses (más que en adultos) . ¿Estás de acuerdo con todos estos aspectos? ¿Qué propondrías alternativamente? ¡Deja tu comentario!$

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𝗕𝗶𝗽𝗼𝗹𝗮𝗿 𝗳𝗿𝗲𝘀𝗵 𝗰𝗮𝗿𝘁𝗶𝗹𝗮𝗴𝗲 𝘁𝗿𝗮𝗻𝘀𝗽𝗹𝗮𝗻𝘁𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗼𝗳 𝗯𝗼𝘁𝗵 𝗽𝗮𝘁𝗲𝗹𝗹𝗼𝗳𝗲𝗺𝗼𝗿𝗮𝗹 𝗷𝗼𝗶𝗻𝘁𝘀.

34yo 👩🏻 who used to have invalidating anterior knee pain on both knees
🔹BIPOLAR patellofemoral FRESH ostechondral transplantation of the left knee 2y ago
🔹BIPOLAR patellofemoral FRESH ostechondral transplantation of the right knee 6mo ago
🔹She used to be unable to walk and do activity of daily living without pain.
🔹Now she can walk, go up & down stair, run & kneel
🔹She became a happy person again
🔹Do not give up on your knee, still there are preservation techniques to help you out.

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𝗧𝗿𝗮𝘀𝗽𝗹𝗮𝗻𝘁𝗲 𝗯𝗶𝗽𝗼𝗹𝗮𝗿 𝗱𝗲 𝗰𝗮𝗿𝘁𝗶́𝗹𝗮𝗴𝗼 𝗳𝗿𝗲𝘀𝗰𝗼 𝗲𝗻 𝗮𝗺𝗯𝗮𝘀 𝗮𝗿𝘁𝗶𝗰𝘂𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗳𝗲𝗺𝗼𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗲𝗹𝗮𝗿𝗲𝘀.

Mujer de 34 años que tenía dolor anterior de rodilla invalidante de forma bilateral
🔹 Trasplante osteocondral fresco BIPOLAR femoropatelar en rodilla izquierda hace 2 años
🔹 Trasplante osteocondral fresco BIPOLAR femoropatelar en rodilla derecha hace 6 meses

🔹Era incapaz de caminar y realizar actividades de la vida diaria sin dolor.
🔹Ahora puede caminar, subir y bajar escaleras, correr y arrodillarse.
🔹Volvió a ser una persona feliz
🔹No hay que rendirse, siempre puede haber una técnicas de preservación para ayudar.

🧐¿Qué opinas de este video y entrevista? ¿Algo para compartir?

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